備注：

1.懷疑藥品是報(bào)告人認(rèn)為引起不良反應(yīng)的藥品;并用藥品是患者在使用懷疑藥品時聯(lián) 合使用的其他藥品。

2.患者信息中至少要填一項(xiàng)。

3.不良反應(yīng)過程描述建議參考格式：患者因患XX疾病，XX年XX月XX日使用XX藥， 何時出現(xiàn)何種不良反應(yīng)(相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查)，何時采取何措施，何時不良反應(yīng)治愈或好轉(zhuǎn)(相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查)。